Er zijn verschillende hart- en vaatziekten zoals angina pectoris (pijn op de borst door zuurstofgebrek van het hart), een hartinfarct en een beroerte. De kans op deze aandoeningen is verhoogd bij roken, diabetes mellitus, reumatoïde artritis, een hoge bloeddruk, een hoog cholesterol, overgewicht en stress. Het vroegtijdig opsporen en behandelen van deze risicofactoren noemen we cardiovasculair risicomanagement, ofwel CVRM.

Een hart- en vaatziekte is een chronische aandoening. Het gaat nooit meer helemaal over. De aandoening heeft invloed op uw leven. Een gezonde leefstijl is een goede manier om risico’s te beperken en verdere klachten te voorkomen.

De zorggroep is een groep zorgverleners zoals huisartsen, praktijkondersteuners, diëtisten, medisch specialisten, CVRM-verpleegkundigen, fysiotherapeuten. Zij werken nauw met elkaar samen om u beter te helpen en te ondersteunen bij uw (verhoogde kans op) hart- en vaatziekte.

In Nederland zijn meer dan honderd zorggroepen actief. Ook het Ministerie van VWS en de zorgverzekeraars staan achter deze vorm van zorgverlening. Sinds 2016 coördineert de zorggroep HRZu de zorg voor mensen met (een verhoogde kans op) hart- en vaatziekte. Of uw huisarts deel uit maakt van deze zorggroep, kunt u navragen bij uw huisarts.

Bij (verhoogde kans op) hart- en vaatziekte heeft u langdurig advies nodig van verschillende zorgverleners. Daarom maken zij in de zorggroep goede afspraken met elkaar en met u. De optelsom van de samenwerkingsafspraken tussen zorgverleners noemen wij een zorgprogramma. In dat programma liggen de afspraken vast voor CVRM patiënten. Centraal in het zorgprogramma staat het leren omgaan met uw aandoening; u wordt goed geïnformeerd over de risicofactoren, over hart- en vaatziekten en de behandeling daarvan en over uw eigen rol daar in. Belangrijk zijn de regelmatige controles. Daardoor krijgt u een hogere kwaliteit van zorg.

• de behandelafsprakenzijn wat betreft volgorde, frequentie en inhoud op elkaar afgestemd
• de zorg is zoveel mogelijk afgestemd op uw specifieke situatie
• u heeft één vast aanspreekpunt voor uw gehele zorgprogramma, die u mag aanspreken op de samenhang ervan

• op de eerste plaats uit uzelf; u bent de drijvende kracht achter uw eigen ingezette behandeling
• uw huisarts: hij/zij is eindverantwoordelijk voor de zorg. Uw huisarts houdt altijd rekening met eventueel andere aandoeningen waarvoor u in behandeling bent.
• praktijkondersteuner of CVRM-verpleegkundige: een specifieke opgeleide zorgverlener voor chronische zorg (CVRM) op de huisartspraktijk. Zij zal de meeste controles doen en u begeleiden bij het stellen en realiseren van persoonlijke doelen.
• doktersassistente: uw eerste contact als u uw huisarts nodig heeft
• eventueel: gespecialiseerde hulpverleners, zoals medisch specialis

De controle en begeleiding spreekt u af met uw vaste zorgverlener. Hieronder een richtlijn van wat u kunt verwachten.

• regelmatige controle van uw bloed op vaste waarden zoals bloedsuiker, cholesterol en nierfunctie.
• regelmatige meting van uw bloeddruk op de huisartspraktijk. Indien nodig wordt een 24-uursmeting voor u geregeld.
• de uitkomsten van onderzoeken worden op de huisartspraktijk met u besproken. Vaak in combinatie met de begeleiding van uw persoonlijke doelen en met de bespreking van uw medicijngebruik
• indien nodig volgt verwijzing naar de diëtist. Om u goed te informeren over gezonde voeding of om u te helpen bij afvallen.
• indien nodig kunt u op de huisartspraktijk begeleiding krijgen bij het stoppen met roken.
• indien nodig een doorverwijzing naar een medisch specialist door de huisarts. Ook met medisch specialisten zijn samenwerkingsafspraken gemaakt. Zij kennen het zorgprogramma en verwijzen u voor controle weer terug naar de huisartspraktijk als dat mogelijk is.

• op de eerste plaats uit uzelf; u bent de drijvende kracht achter uw eigen ingezette behandeling
• uw huisarts: hij/zij is eindverantwoordelijk voor de zorg. Uw huisarts houdt altijd rekening met eventueel andere aandoeningen waarvoor u in behandeling bent.
• praktijkondersteuner of CVRM verpleegkundige: een specifieke opgeleide zorgverlener voor chronische zorg (CVRM) op de huisartspraktijk. Zij zal de meeste controles doen en u begeleiden bij het stellen en realiseren van persoonlijke doelen.
• doktersassistente: uw eerste contact als u uw huisarts nodig heeft

Over het algemeen zal de praktijkondersteuner voor u het vaste aanspreekpunt zijn. Buiten openingstijden van de huisartspraktijk belt u met de huisartspost Zutphen (0900 200 9000).

De zorggroep en de betrokken behandelaars (inclusief diëtist) hebben met de zorgverzekeraar afspraken gemaakt over de betaling van het zorgprogramma.

Kosten voor medicijnen en laboratoriumonderzoek vallen buiten deze afspraak. Zij worden direct in rekening gebracht bij uw zorgverzekering.Voor de vergoeding van de fysiotherapeut verwijzen wij u naar uw (aanvullende) zorgverzekering.

Wij willen natuurlijk dat u tevreden bent over uw behandeling en dat u zich prettig voelt bij uw zorgverleners. Mocht dat niet zo zijn, aarzelt u dan niet en laat dit weten aan de zorgverlener en/of de eindverantwoordelijke huisarts. Blijft uw klacht bestaan? Maak dan gebruik van de klachtenprocedure van Klachtencommissie Huisartsen Stedendriehoek. Klik hier voor de website.

Het doel van zorgprogramma’s is goede zorg leveren. Om na een periode te checken of dit gelukt is, verzamelen we gegevens.

Deze worden gebruikt:

• voor de facturatie bij de zorgverzekeraar (zie punt 8), dit zijn geen medische gegevens.
• voor uw eigen huisarts en praktijkondersteuner: gegevens van de mensen met diabetes worden in een vergelijkend overzicht gezet. Het stelt de huisartspraktijk in staat om de uitvoering van het zorgprogramma en de kwaliteit daarvan te bewaken.
• voor de zorggroep en de zorgverzekeraar: de gegevens van het programma worden in een vergelijkend overzicht gezet. Deze gegevens zijn niet tot personen herleidbaar. Dit heeft als doel de kwaliteit te bewaken en verantwoording af te leggen.

Het verzamelen van gegevens gebeurt zorgvuldig en volgens de geldende privacywetten en –regels.

Binnen het zorgprogramma worden de contacten met uw zorgverleners in een registratiesysteem vastgelegd, waarmee ook onderlinge communicatie tussen zorgverleners mogelijk is. Uiteraard worden gegevens alleen met uw toestemming gedeeld tussen zorgverleners waar u onder behandeling bent. U kunt zelf ook via uw huisarts inzage krijgen in deze gegevens.

Heeft u toch bezwaar tegen het gebruik van uw gegevens? Meld het uw huisarts.

Voor meer informatie over hart- en vaatziekten kijkt u op www.vitalevaten.nl